会同县医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告

县委依法治县办：

2024年，会同县医疗保障局在法治政府建设进程中，始终以习近平法治思想为指引，全面贯彻落实党的二十大精神，紧紧围绕法治政府建设目标，扎实推进各项工作，取得了显著成效。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

一是强化组织领导，夯实工作基础。医保局党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设工作纳入全局重要议事日程，对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。成立法治建设工作领导小组，明确职责分工，形成一把手亲自抓、分管领导具体负责、各股室协同推进的工作格局。

二是坚持依法决策，提升决策质量。严格执行民主集中制，对于涉及医保政策制定、重大资金使用、重要改革事项等，均通过召开党组会议、局务会议等形式，集体研究讨论决定。同时，充分发挥法律顾问作用，在重大决策、规范性文件制定、合同签订等方面，广泛征求法律顾问意见，确保决策合法合规。

三是推动法治落实，健全工作机制。定期听取法治建设工作汇报，研究解决法治建设工作中存在的问题。组织制定年度法治工作计划和普法责任清单，将法治建设任务分解到各股室，明确工作目标和完成时限，并加强对工作落实情况的督促检查和考核评价，确保法治建设各项工作任务落到实处。

四是强化法治学习，培育法治思维。将习近平法治思想、党的二十大精神以及医保领域相关法律法规，如《医疗保障基金使用监督管理条例》等，作为党组理论学习中心组必学内容，并进行深入专题研讨。通过领导干部带头学习，进一步提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾的能力。组织全局干部职工参加法治培训，同时，运用学习强国、线上学法平台等组织干部职工自学，实现法治学习日常化，推动形成学法、懂法、守法、用法的良好氛围。

五是严格依法行政，规范行政流程。严格落实重大行政决策程序，对涉及医保政策调整、基金监管措施等重大事项，均通过公开征求意见、专家论证、风险评估、合法性审查等程序，确保决策科学合法。严格规范性文件审查和备案制度，全部落实“三统一”制度并按要求备案公开，组织开展规范性文件清理工作，确保医保政策文件的合法性和有效性。

六是加大执法力度，守护基金安全。同公安、卫健、财政等部门联合开展医保基金违法违规问题专项整治行动，集中打击虚假诊疗、虚构医药费用等欺诈骗保违法犯罪行为。重点监测使用金额大、变化异常的大宗耗材和药品，在骨科、透析、心内科等重点领域开展自查自纠。通过开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查，结合省飞行检查及市局交叉检查，共计检查定点医药机构114家，查处40家定点医药机构医疗服务违规问题线索，共追回医保基金41.37万元，行政处罚6家，作出行政处罚50.52万元，约谈6家医疗机构负责人，移送卫健部门4家，移送司法机关1家，移送纪委2家，涉及问题已全部整改到位，有效遏制欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全运行。

七是加强宣传教育，营造法治氛围。通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保法律法规和政策。线上利用微信公众号、政府官网发布政策解读文章、动画视频等；线下在社区、医疗机构、政务服务中心等地发放宣传资料、设立咨询台，接受群众咨询。活动期间，共发放宣传资料20万余份，社会各界对医保基金监管的关注度、认可度持续提高。针对定点医药机构工作人员和医保经办人员，举办医保政策法规培训班，详细讲解医保基金使用监管要求、医保报销政策等内容，提高相关人员的法治意识和业务水平。今年举办培训班覆盖权限所有乡镇，培训人员包括医保专干、村医等医保业务工作人员。

二、存在的不足

一是执法队伍力量薄弱。医保局人员编制有限，行政执法人员数量不足，且部分执法人员缺乏系统的法律专业知识和执法经验，面对日益复杂的医保基金监管形势和大量的执法任务，难以满足工作需求。同时，由于执法人员培训机会相对较少，业务能力提升缓慢，影响了执法工作的质量和效率。

二是执法硬件设备缺乏。执法记录仪、摄像机、执法车辆等执法装备配备不足，无法满足执法全过程记录和现场检查的实际需要。在调查取证过程中，因设备缺乏导致证据收集不充分、不规范，一定程度上制约了监管效能的提升和案件的办理质量。

三是部门协同机制有待完善。在医保基金监管等工作中，与公安、卫健、市场监管等部门的协同配合还不够紧密，信息共享不及时、沟通协调不畅，联合执法的合力尚未充分形成。

三、2025年度推进法治政府建设工作安排

一是加强执法队伍建设。积极争取增加人员，充实医保行政执法队伍，提高执法人员数量。制定系统的培训计划，定期组织执法人员参加法律知识、业务技能培训，邀请专家学者进行授课，开展案例分析和模拟执法演练，不断提升执法人员的业务能力和综合素质。

二是完善执法硬件设施。按照执法工作实际需求，配备齐全执法记录仪、摄像机等执法装备，确保执法过程能够全程记录，提高执法工作的规范化和标准化水平。同时，加强对执法装备的管理和维护，保障装备正常使用。

三是强化部门协同合作。进一步完善与公安、卫健、市场监管等部门的医保基金监管协同机制，明确各部门职责分工，加强信息共享和工作协同。针对医保领域违法违规行为，联合相关部门开展联合执法行动，形成监管合力。建立案件移送、协查协办等工作机制，确保违法违规行为得到及时有效查处。持续开展医保基金违法违规问题专项整治行动，加大对欺诈骗保行为的打击力度，维护医保基金安全和参保群众合法权益。

四是深化法治宣传教育。充分利用新媒体平台，如微信公众号、短视频平台等，制作生动有趣、通俗易懂的法治宣传内容，提高宣传的覆盖面和影响力。同时，结合“宪法宣传周”“基金监管宣传月”等活动，开展形式多样的线下宣传活动。重点宣传医保领域法律法规、政策制度以及欺诈骗保典型案例，增强定点医药机构和参保群众的法治意识和诚信意识，引导全社会共同参与医保基金监管。继续加强对医保经办人员、定点医药机构工作人员的法治培训，提高其依法依规开展工作的能力和水平。